無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)是醫學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要分支，它主要研究血液在血管中的流動(dòng)狀態(tài)及其相關(guān)參數，以評估心臟和血管的功能狀態(tài)。這一技術(shù)的出現，為心血管疾病的診斷、治療和預防提供了更為便捷、安全、有效的手段。

理論基礎的建立：1960年，美國明尼蘇達大學(xué)Kubicek教授根據歐姆定律提出了心阻抗圖（ICG）技術(shù)，這是無(wú)創(chuàng )心功能檢查的重要基礎。該技術(shù)通過(guò)檢測胸腔電阻抗的變化來(lái)反映心臟的機械功能。隨后，Kubicek和Bernstein等人對截頭圓錐模型進(jìn)行了修改，進(jìn)一步完善了無(wú)創(chuàng )心功能檢查的理論體系。

技術(shù)的臨床應用：最初，無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)技術(shù)被美國太空總署（NASA）用于宇航員的心功能狀態(tài)監測，開(kāi)創(chuàng )了無(wú)創(chuàng )心功能技術(shù)的先河。隨著(zhù)計算機技術(shù)和數字信號濾波技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測技術(shù)在20世紀90年代末期至本世紀初期取得了突破性進(jìn)展，達到了準確可靠、適合臨床應用的階段。

技術(shù)的普及與推廣：在歐美地區，無(wú)創(chuàng )心功能檢查已成為全民醫保報銷(xiāo)范圍內的檢查項目，廣泛應用于臨床各個(gè)領(lǐng)域。在我國，無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)技術(shù)也在多家醫院完成了臨床研究，并獲得了中國無(wú)創(chuàng )心功能學(xué)會(huì )的認可。

ICG不僅可用于心血管病高危人群的危險性分層及心血管事件的預測，還可用于心血管疾病患者的輔助診斷、治療隨訪(fǎng)過(guò)程中的心臟泵功能監測與評估。此外，在急危重病領(lǐng)域和外科患者麻醉及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監測中，ICG也發(fā)揮著(zhù)重要作用。

一、技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢

無(wú)創(chuàng )性：無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測避免了傳統有創(chuàng )監測的復雜性和高風(fēng)險性，減少了患者的痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險。

連續性：該技術(shù)能夠實(shí)時(shí)、連續地監測患者的血流動(dòng)力學(xué)參數變化，為醫生提供不間斷、及時(shí)、準確的數據支持。

準確性：大量臨床研究表明，無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測結果準確、可靠，與傳統有創(chuàng )監測無(wú)明顯差異。

經(jīng)濟性：無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測具有操作簡(jiǎn)便、費用相對較低的特點(diǎn)，有助于降低醫療成本。

二、臨床應用

1.早期診斷休克

急危重癥休克一期患者意識尚清醒，血壓還未下降，易漏診。當休克進(jìn)展到二期、三期診斷就較容易，但在此期糾正治療變得困難或無(wú)效，應用了ICG系統，在急診室、手術(shù)室或院前現場(chǎng)利用數分鐘內即可進(jìn)行檢測。如休克早期可通過(guò)ICG系統監測出SV減小、SVR增加診斷休克，即開(kāi)始治療。并且ICG獨有的TFC可以對早期的休克進(jìn)行輔助預測，治療過(guò)程中可以實(shí)時(shí)看到變化趨勢，輔助臨床醫師及時(shí)、靈活地調整治療方案。

2.指導急性心肌梗塞患者的救治

CO對于急性心肌梗塞的病人不僅可判別病人的危險程度還可檢測病人對治療的反應。ICG系統可提供心梗后準確、連續的CO值。有報道用ICG監測系統對急性心肌梗死靜脈溶栓成功的患者進(jìn)行監測，發(fā)現溶栓再通后ACI明顯提高，CI和VI迅速升高，SVRI明顯下降，表明溶栓再通后心臟收縮力增加，心輸出量增加，周?chē)h(huán)改善；溶栓前急性前壁心肌梗死和下后壁合并右室心肌梗死血液動(dòng)力學(xué)指標有一定差異，前壁心肌梗死TFC高，心率（HR）較快，平均動(dòng)脈壓（MAP）較高?？焖俅罅垦a液患者CI和TFC明顯提高。ICG系統監測急性心肌梗死溶栓時(shí)血液動(dòng)力學(xué)可作為判斷溶栓成功的重要客觀(guān)指標。

3.指導充血性心力衰竭的治療

ICG監測系統的SVR、CO對充血性心力衰竭患者心臟藥物療效評價(jià)提供了高質(zhì)量的監測。對于心臟病人來(lái)說(shuō)，單獨的血壓不是一個(gè)很好的反應心功能的指標，ICG提供了另外一個(gè)好處，那就是病人不用住院就可以監測，在門(mén)診實(shí)施就很方便；對于需要注射強心藥物心功能III‐IV級的病人，ICG系統可以通過(guò)即刻顯示的無(wú)創(chuàng )心輸出量來(lái)幫助醫生決定有效的治療劑量；也可通過(guò)VI、ACI指導強心藥物的使用；這兩個(gè)參數描述的是心肌的收縮性，對于決定強心藥物的治療劑量、療效評價(jià)很有價(jià)值。

4.協(xié)助治療高血壓

高血壓患者血壓控制不佳的原因是長(cháng)期不合理用藥，研究中指出有的高血壓患者處于高動(dòng)力狀態(tài)，表現為CO、HR等的增加，其余患者心排量正常，主要表現為血管外周阻力升高，針對這兩種引起血壓升高的機制應選用不同的藥物。ICG系統通過(guò)試驗表明高血壓患者和正常人、高血壓患者血壓不同階段、處于同一階段的高血壓患者血液動(dòng)力學(xué)不同，治療高血壓不同的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，應選擇相應的藥物，從根本上糾正異常的血液動(dòng)力學(xué)狀況，最終達到理想控制血壓的目的；Ronald等研究表明，在頑固性高血壓患者中應用ICG系統協(xié)助降壓治療與高血壓專(zhuān)家據臨床經(jīng)驗控制血壓相比，前者血壓控制率高，并同時(shí)糾正了血液動(dòng)力學(xué)方面的異常，實(shí)驗證明TFC的動(dòng)態(tài)監測可指導利尿藥的使用。

5.使心臟起搏器功能最優(yōu)化

對于安裝雙腔起搏器的病人改變起搏器房室間期CO可隨之發(fā)生變化，而隨著(zhù)一次心跳，ICG監測系統可監測到病人的SV，當房室間期在比較大的范圍內變化，根據監測出的SV估計出病人的CO，從而選擇最優(yōu)的起搏房室間期。安裝有房室起搏器的病人射血前期、左室射血時(shí)間也可以通過(guò)改變起搏器房室間期精確地控制。

6.監測心臟移植術(shù)后早期排異

VI和ACI可以精確地反映心肌的收縮性，心臟移植術(shù)后發(fā)生排異最早的信號之一就是心肌收縮力減弱，一項研究表明，ACI降低２０％這個(gè)指標對于心臟移植后早期排異的判定靈敏度是７１％，特異度是１００％。當然，此監測系統不能代替心肌活檢，但是對于心臟移植術(shù)后監護發(fā)現早期排異卻是一個(gè)有價(jià)值的無(wú)創(chuàng )手段。

7.評價(jià)容量狀態(tài)

TFC作為容量標志，盡管胸液成份不是顯而易見(jiàn)的、具體的，但是這個(gè)值可反映出胸腔積液和胸腔過(guò)度的含水狀態(tài)，監測系統不能提供肺動(dòng)脈壓和中心靜脈壓，但胸液成份可以作為評價(jià)容量狀態(tài)的另外一種方式指導治療，如低TFC＋低SV應給予患者補液處理；高TFC＋低SV應拍胸片了解是否有胸腔積液，需要強心或減輕后負荷；高TFC＋高SV需利尿處理。容量狀態(tài)需要容量反應性（SVV）、容量狀態(tài)（TFC）綜合評估，才能跟客觀(guān)的反映患者當前的容量狀態(tài)。

8.血液透析病人水負荷狀態(tài)的監測及干體重的估計

干體重是血液透析患者體液達到理想平衡狀態(tài)時(shí)的體重，但目前仍沒(méi)有一種統一的時(shí)效性、準確性和重復性均很強的理想的干體重測定方法；研究證實(shí)TFC與心臟前負荷具有良好的相關(guān)性，說(shuō)明TFC可作為血液透析病人水負荷狀態(tài)的監測及干體重的估計。

其中BioZ?無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測產(chǎn)品目前是臨床裝機最多的無(wú)創(chuàng )品牌，已廣泛應用到全國各地醫院中，與國內多家科研院所合作，參與應用于載人航天、國人血流動(dòng)力學(xué)常數大數據收集等多項國家重點(diǎn)課題。為臨床研究提供了多項血流動(dòng)力學(xué)參數，有助于指導臨床干預及預后判斷。在準確性、連續性、重復性、便捷性都有不錯的表現。

總的來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)監測技術(shù)在醫療領(lǐng)域的應用越來(lái)越廣泛，各大品牌也在不斷努力提升產(chǎn)品的性能和質(zhì)量。隨著(zhù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和市場(chǎng)的不斷擴大，相信未來(lái)會(huì )有更多優(yōu)秀的品牌和產(chǎn)品涌現出來(lái)，為醫療事業(yè)做出更大的貢獻。